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Besoin d’aide ? Contactez notre équipe en remplissant le formulaire ci-dessous.

Formulaire de contact

**Nom
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**Prénom
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**Adresse e-mail
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**Numéro de téléphone
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Nos coordonnées par province

Kinshasa

53 Mbuji-mayi, Immeuble KALUME, 3ème étage,
Kinshasa - Gombe / République Démocratique du Congo

Phone 1 : (243) 898 240 292 Phone 2 : (243) 893 779 022 E-mail : contact@arccsu.gouv.cd

#Formulaire de plainte

Vous avez une plainte à nous faire parvenir ? N'hésitez pas de remplir le formulaire ci-dessous. 👇

1. IDENTIFICATION DU PLAIGNANT
Nom
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Postnom
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Prénom
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Date de naissance
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Sexe :
Valide ! ✅
Téléphone
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E-mail
Correct ! ✅
Relation avec le plaignant
Correct ! ✅
Autre relation, Précisez ici
Correct ! ✅
Pour remplir les champs ci-dessous, nous vous prions de respecter l'ordre suivant : 1. Pays -> 2. Province -> 3. Territoire/Ville -> 4. Commune/Secteur/Chefferie -> 5. Quartier/Groupement -> 6. Avenue -> 7. Numéro du domicile
*Pays
Valide ! ✅
*Province
Correct ! ✅
Territoire/Ville
Correct ! ✅
Commune/Secteur/Chefferie
Correct ! ✅
Quartier/Groupement
Correct ! ✅
Avenue
Correct ! ✅
Numéro du domicile
Correct ! ✅

2. LOCALISATION DE L'ÉTABLISSEMENT CONCERNE PAR VOTRE PLAINTE

Nom de l'établissement
Correct ! ✅
Service concerné
Correct ! ✅
Autre service, précisez ici
Correct ! ✅
Déposez-vous une plainte pour le programme de la gratuité de la maternité ?
Correct ! ✅

3. NATURE DE LA PLAINTE

Dites-nous quel est la nature de votre plainte. Veuillez choisir un élément dans la liste suivante :
Nature de votre plainte
Correct ! ✅
Dites-nous quel était la nature de votre plainte. Veuillez choisir un élément dans la liste suivante :
Autre nature, précisez ici
Correct ! ✅

4. RESUME DE LA PLAINTE
Veuillez faire un résumé de votre plainte pour permettre une bonne prise en charge
Résumé de la plainte
Correct ! ✅
Quelles actions attendez-vous de l’hôpital pour résoudre cette plainte ?
Actions de l’hôpital
Correct ! ✅
Quelles actions attendez-vous de l’hôpital pour résoudre cette plainte ?
Autre action, précisez ici
Correct ! ✅

5. DOCUMENTS OU PREUVES JOINTS
Documents ou preuves
Correct ! ✅
#Contactez-nous

Vos préoccupations demeurent notre priorité.

Nous serons très heureux de vous rencontrer dans nos bureaux ou de vous lire via notre adresse électronique.

Vous pouvez également nous joindre sur l’un de nos numéros pour une prise en charge plus efficace.

Contactez-nous sans hésiter.

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